BRATISLAVA. Ak sa rozhodnete zmeniť poisťovňu narýchlo a bez toho, že by ste tento krok zvážili, môže sa vám stať, že vymeníte nielen poisťovňu, ale aj odborného lekára. Zdravotné poisťovne totiž uprednostňujú tých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, s ktorými majú podpísanú zmluvu, pred tými, s ktorými zmluvný vzťah nemajú.
Ak máte svoj okruh lekárov, ktorých navštevujete pravidelne a neradi by ste sa ich vzdali, ale poisťovňu chcete zmeniť, mali by ste si u lekárov alebo v novej poisťovni zistiť, či navzájom podpísali zmluvy.
Pýtajte sa vopred
Zástupcovia všetkých poisťovní tvrdia, že majú dostatočne širokú sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Zmluvy však nemajú so všetkými lekármi a zdravotníckymi zariadeniami, a preto sa môže stať, že do ich siete nepatrí ani ten, ktorého už roky navštevujete.
„Ak by takáto situácia nastala, poistenec požiada pobočku o stanovisko k poskytnutiu zdravotnej starostlivosti nezmluvným poskytovateľom v dostatočnom predstihu pred jej poskytnutím,“ vraví Martina Ostatníková, hovorkyňa Spoločnej zdravotnej poisťovne. Dopĺňa, že poisťovňa žiadosť odsúhlasí, ak požadovaný druh zdravotnej starostlivosti nie je dostupný u jej zmluvných poskytovateľov.
Podľa Milana Michaliča, hovorcu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, majú zvyčajne poisťovne uzavreté zmluvy s inými špecialistami v príslušnom odbore. Môžu teda poistencovi odporučiť takého, s ktorým majú zmluvný vzťah.
„Ak niekto chce ostať u svojho lekára, aj keď s ním jeho poisťovňa nemá zmluvu, musí sa pripraviť na priamu platbu,“ uviedol Peter Pažitný z Health Policy Institute.
Bezodkladne aj bez zmluvy
Poisťovne však rozlišujú medzi plánovaným ošetrením a tým, ktoré neznesie odklad.
„Neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatíme aj u nezmluvného poskytovateľa, a to v súlade so zákonom. Ak ide o plánovanú starostlivosť, musí poistenec požiadať o príspevok, ktorý mu poisťovňa schváli za podmienok zverejnených na webe a úradných tabuliach,“ uviedla Zuzana Horníková z poisťovne Dôvera. Pri rozhodovaní posudzuje konkrétny prípad, hroziace riziká i diagnózu poistenca.Denisa Čimová © SME
Koľko majú partnerov
Apollo – viac ako 9700 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti,
Dôvera – 10 700 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, 135 nemocníc,
Union – 8059 poskytovateľov ambulantnej zdravotnej a 108 poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti,
Spoločná zdravotná – 13 768 lekárov, 185 poskytovateľov starostlivosti,
Všeobecná zdravotná – takmer 11 000 partnerov.
