„Laboratórne sa zmerať nedá. Zatiaľ neexistuje žiadny merací prístroj, ktorý by dokázal objektívne zmerať prežívanú bolesť u konkrétneho pacienta. Existujú určité algometrické prístroje, tie však merajú prah bolesti. V klinickej praxi to nemá veľký význam, pretože prah bolesti je u každého iný, dokonca sa môže v rôznych situáciách meniť aj u toho istého človeka. Častejšie využívame tzv. stupnice bolesti, numerické alebo slovné, pomocou ktorých môže pacient určiť intenzitu silu svojej bolesti. Bolesť je totiž veľmi subjektívna a len sám pacient a nikto iný môže povedať, akú silnú bolesť má.“

Kedy možno bolesť považovať za chronickú?

„Keď trvá viac ako šesť mesiacov. V praxi to však nemožno považovať za hlavné kritérium, pretože chronická bolesť presahuje časový faktor. Chronická bolesť je úplne iná ako akútna. Od akútnej bolesti sa líši aj v psychologických a fyziologických mechanizmoch.“

Aký je teda rozdiel medzi akútnou a chronickou bolesťou?

„Akútna bolesť má dômyselnú a život zachovávajúcu funkciu - ohlasuje poškodenie organizmu. Je prejavom náhleho ochorenia alebo poranenia, má zjavne pozitívny význam. Liečba takejto akútnej bolesti spravidla nepredstavuje vážnejší problém. Chronická bolesť už nemá obrannú funkciu. Táto bolesť už nie je symptómom, mení sa na samostatnú chorobu. Je to bolesť, ktorá sprevádza rôzne chronické ochorenia, nádorové aj nenádorové.“

Dá sa chronická bolesť liečiť?

„Chronické ochorenia, ktoré táto bolesť sprevádza, sú dlhodobé. Správnou liečbou sa dajú udržiavať v určitom stabilizovanom štádiu. Rovnako je to s chronickou bolesťou. Keď je správne liečená, nemusí život nijako významne limitovať. Naším cieľom nie je, aby sa ľudia naučili s chronickou bolesťou žiť. My musíme urobiť všetko preto, aby im ich chronická bolesť čo najmenej prekážala v živote.“

Aké sú možnosti liečby pri nádorových ochoreniach? Musia chorí na rakovinu žiť a neskôr umierať vo veľkých bolestiach?

„Hoci je to paradoxné, chronická bolesť pri nádorových ochoreniach je lepšie zvládnuteľná, ako bolesť sprevádzajúca chronické ochorenia nenádorového pôvodu. V dnešnej dobe ľudia s nádorovými ochoreniami nemusia mať obavy, že by trpeli silnou bolesťou, tú už vieme veľmi dobre odstrániť alebo aspoň účinne kontrolovať. Úspešnosť býva až 95-percentná. Chronická bolesť sprevádzajúca nádorové ochorenia veľmi dobre reaguje na všetky analgetické liečebné postupy. Aj tu existujú niektoré typy bolesti, ktoré sa horšie zvládajú, napríklad bolesť zhoršovaná pohybom alebo náhla nepredvídateľná bolesť. Aj keď liečba nádorových ochorení môže byť ešte problémom, bolesť rozhodne nie.“

S akou bolesťou vás pacienti najviac vyhľadávajú?

„Robíme komplexnú liečbu všetkých typov bolestí, to znamená, že asi polovica našich pacientov trpí nádorovou bolesťou a druhá polovica bolesťou nenádorového pôvodu. Najčastejšie sú to pacienti s bolesťami chrbta, kĺbov, pacienti s ischemickými bolesťami dolných končatín, cukrovkári s bolesťami dolných končatín. Časté sú aj neuralgické bolesti, v poslednom čase dominuje herpetická neuralgia, ale liečime aj bolesti hlavy.“

Dá sa chronickej bolesti predísť?

„Ako pri každej chorobe, aj pri chronickej bolesti platí, že čím skôr sa začne liečiť, tým sú lepšie možnosti na jej odstránenie. Mnohé chronické bolesti sa začínajú ako akútne a vtedy ich možno vyliečiť. Nesprávnou liečbou alebo inými faktormi však prechádzajú do chronického štádia. Potom už musí byť liečba dlhodobá a výsledky sa dostavujú pomaly. K dlhodobo neliečenej chronickej bolesti sa totiž nabalia ďalšie zhoršujúce symptómy. Bolesť začne narušovať psychiku, pacient prestane mať radosť zo života, sústreďuje sa len na bolesť, pridružujú sa poruchy spánku, pacient sa izoluje od okolia a uzatvára sa do seba. Vtedy už ide o zložitý problém a je nepomerne ťažšie nájsť pôvodnú príčinu bolesti.“

V čom spočíva liečba chronickej bolesti?

„Určite nie v predpisovaní analgetík alebo podávaní obstrekov. Nie je to len rehabilitácia či psychologické pohovory. Je to zo všetkého niečo. No a najmä je to diagnostika - určenie príčiny. Vyžaduje to veľmi podrobnú anamnézu orientovanú na bolesť, na jej odchýlky vo sfére organickej, ale aj psychologickej. Až na základe toho, môžeme navrhnúť a realizovať najvhodnejší terapeutický postup a ktorý spôsob liečby použiť.“

Ako je to s predpisovaním liekov silných opioidov, ako je morfín?

„Pri dlhodobej silnej nenádorovej bolesti môže predpisovanie silných opioidov predstavovať určitý problém. Problémov môže byť dokonca niekoľko. Buď sa nepredpisujú vôbec, alebo sa stane, že sa predpíšu neadekvátne. To sú extrémy, ktoré sa však stávajú. Keď sa rozhodujeme predpísať silný opioid, hlavným kritériom nie je, či je bolesť nádorového alebo nenádorového pôvodu. Kritériom je, či užívanie tohto lieku bude pre pacienta prínosom, alebo nie.

Aj opioidy, tak ako všetky lieky, majú vedľajšie účinky. Jedným z nežiaducich účinkov je aj vznik určitého typu závislosti. To je záležitosť, ktorej sa väčšina pacientov, ale aj lekárov, obáva. Z toho vznikol nesprávny názor, že by sa mali opioidy predpisovať len u pacientov s rakovinovými ochoreniami. Ak však predpísanie silného opioidu u pacienta, ktorý má silnú chronickú bolesť nenádorového pôvodu, umožní to, že bude aktívnejší, bude lepšie spať, lepšie jesť, nadobudne stratenú radosť zo života, je predpísanie takéhoto lieku úplne namieste. Nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo v zmysle závislosti. Samozrejme, ak sú lieky predpísané správne a lekárom, ktorý má s ich predpisovaním dlhoročné skúsenosti.“

Sú ľudia, ktorí nekonečne trpia a o pomoc nepožiadajú, lebo nevedia na koho sa obrátiť. Iní sa zase dostanú do nesprávnych rúk.

„Keď je pacient dlhodobo neliečený alebo nesprávne liečený, chronická bolesť sa dostane do štádia, ktoré voláme chronická neskrotná bolesť. Stáva sa to častejšie pri nenádorovej chronickej bolesti. Toto je už štádium, ktoré je nielen pre pacientov, ale často aj pre nás nočnou morou. Takýto pacient sa charakterizuje ako 3-D problém. Je to pacient, ktorý je závislý na liekoch, nemusia to vôbec byť len silné opioidy. Je celkovo oslabený. Takýto pacient pôsobí choro už na pohľad a je silne depresívny. Aj v týchto prípadoch sa dá pomôcť, je to však veľmi komplikované, liečba býva dlhá a výsledok sa dostavuje veľmi pomaly.“

Ako sa pacient môže dostať do ambulancie chronickej bolesti?

„Do tejto ambulancie ho môže odporučiť na základe jeho žiadosti praktický alebo iný odborný lekár. Ak však zavolá a objedná sa sám, nepošleme ho preč. Dôležité je, aby si doniesol svoju zdravotnú dokumentáciu.“

(uj)