BRATISLAVA. Zánik zdravotných poisťovní alebo nižšia dostupnosť nemocníc po schválenom zákone v parlamente a prijatom vládnom nariadení o minimálnej sieti v súčasnosti nehrozí. Štyri súkromné zdravotné poisťovne – Apollo, Dôvera, Európska zdravotná a Union „cítia záväzok a zodpovednosť“ voči svojim poistencom.
Ministerstvo zdravotníctva, ktoré je vlastníkom Všeobecnej a zdravotnej poisťovne, tiež neočakáva, že poisťovne opustia trh.
Nemocnice mimo zoznamu nezaniknú
Vláda v októbri schválila zoznam 34 zdravotníckych zariadení, s ktorými musia poisťovne uzatvoriť zmluvy. Neznamená to však, že nemocnica, ktorá nie je na zozname, zanikne. Zdravotné poisťovne budú musieť uzatvárať zmluvy aj s ostatnými nemocnicami. V nariadení je totiž schválený aj počet lôžok, ktoré musia poisťovne zazmluvniť. A počet lôžok je vyšší ako majú dokopy zariadenia na zozname.
Rozhodujúce bude, s ktorými nemocnicami uzatvorí zmluvu najväčšia zdravotná poisťovňa – Všeobecná. „Štátne poisťovne majú spolu najvyšší podiel na poistnom trhu, ako aj jeho najväčší regionálny rozptyl,“ povedala hovorkyňa poisťovne Apollo Radoslava Miklášová.
Poisťovne zároveň budú pri uzatváraní zmluvy okrem kvality a efektívnosti prihliadať aj na regionálne zastúpenie klientov. „Dostupnosť pre pacienta je jedným z dôležitých kritérií pri uzatváraní zmlúv,“ povedala hovorkyňa najväčšej súkromnej poisťovni Dôvera Zuzana Horníková.
Podľa hovorkyne ministerstva zdravotníctva Silvie Balázsikovej sa nezníži ani dostupnosť zdravotníckych zariadení. „Pacienti sa tiež nemusia obávať zvýšených výdavkov na cestovanie za lekárom. Minimálna sieť sa týka len lôžkových zariadení, teda bude mať vplyv na pacienta iba v prípade jeho hospitalizácie,“ povedala Balázsiková. Zoznam zdravotníckych zariadení, s ktorými majú poisťovne v súčasnosti platné zmluvy, sa nachádza na ich internetových stránkach a tiež na pobočkách poisťovní. Informáciu o tom, s ktorou nemocnicou má poisťovňa uzatvorenú zmluvu, by sa klient mal dozvedieť aj na infolinkách.
Nariadenie vlády začne platiť od polovice novembra. Niektoré poisťovne však majú platné zmluvy s nemocnicami až do polovice budúceho roku.
Zdravotnícke zariadenie, s ktorými poisťovňa nemá uzatvorenú zmluvu, musí každému pacientovi poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Zoznam neovplyvní ambulancie
Balázsiková zdôrazňuje, že ambulancií, ktoré sa nachádzajú priamo v nemocniciach, sa nariadenie vlády vôbec nedotkne.
Zároveň naďalej platí, že zdravotná poisťovňa musí uzatvoriť zmluvu so všeobecným lekárom, aj keď tam má len jedného poistenca. Minimálna sieť sa netýka kúpeľov.
Čakacie lehoty sa podľa ministerstva zdravotníctva nemajú prečo predlžovať. Rozhodujúcim faktorom pri čakacích lehotách sú totiž podľa hovorcu Spoločnej zdravotnej poisťovne Mareka Brezničana prevažne kapacitné možnosti poskytovateľov. „Bude záležať na poskytovateľoch, ako rýchlo budú schopní vykonávať napríklad plánované operácie,“ povedal Brezničan.
Obmedzenie zisku ich neodradí
Ak prezident podpíše novelu zákona o zdravotných poisťovniach, ktoré už parlament schválil, zisk od budúceho roku si akcionári poisťovní nebudú môcť vyplatiť formou dividend.
Súkromné poisťovne napriek tomuto obmedzeniu nechystajú svoj odchod zo Slovenska. Chcú pokračovať vo svojich aktivitách, aj keď ich akcionári pripravujú medzinárodné arbitráže a podania na Ústavný súd. „Naďalej však pokračujeme vo svojej činnosti,“ povedala Horníková z Dôvery. Podobné vyhlásenia poskytli aj ostatné súkromné zdravotné poisťovne.
Parlament zároveň obmedzil výdavky, ktoré poisťovne môžu použiť na svoje fungovanie. Poisťovne ešte nevedia presne vyhodnotiť, ako sa obmedzenie výdavkov premietne do praxe a či zatvoria niektoré svoje pobočky.
Poisťovne podľa zákona musia uhrádzať bez ohľadu na to, či dosahujú zisk, alebo stratu preventívne prehliadky, liečenie urgentných prípadov a zdravotné výkony, lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny a kúpeľnú starostlivosť.
Kedy sa dá zmeniť poisťovňa?
Ak poistenec chce zmeniť svoju poisťovňu, lebo s ňou nie je spokojný alebo tá nemá uzatvorenú zmluvu s nemocnicou v okolí, môže si podať prihlášku do novej poisťovne. Musí však počítať s tým, že prepoistený bude až od roku 2009. Prepoistiť sa dá totiž len raz za rok. Prihlášku treba poslať do septembra.
Aké zmeny sa pripravujú?
Parlament by mal tento mesiac novelu, ktorou sa rozšíri oblasť kúpeľnej starostlivosti. Vláda už totiž schválila presun všetkých diagnóz kategórie C do B, ktoré sú čiastočne uhrádzané poisťovňami, a kategóriu C úplne zrušila. Zároveň niektoré diagnózy z B presunula do A kategórie, v ktorej zdravotná poisťovňa prepláca všetko.
;)
