Na obdobie, kým Všeobecná zdravotná poisťovňa nepodpíše zmluvy s ambulantnými lekármi, zmäkčila podmienky na získanie príspevku na nezmluvného lekára. Podmienky zverejnila na webovej stránke. Pacient, ktorý chce ísť na ošetrenie k lekárovi, musí o príspevok požiadať pred návštevou lekára. Poisťovňa preplatí ošetrenie aj bez predchádzajúceho súhlasu v prípadoch, ak v bydlisku pacienta nebol iný zmluvný lekár. Uhradí 80 % zo sumy, ktorú pacient u lekára zaplatil.
Kritériá na poskytnutie príspevku na nezmluvného lekára
Mimoriadna situácia
- poskytne príspevok, ak aj cena zdravotnej starostlivosti bude nižšia ako 1000 korún,
- poskytne príspevok, ak celková výška príspevku - za starostlivosť, lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky za rok bude vyššia ako 5000 korún,
- ak súhlas poistenec nedostal vopred a poistenec už platil v hotovosti, poisťovňa mu platbu uhradí, ak v trvalom bydlisku pacienta nebol iný zmluvný lekár, poistenec predložil doklad o úhrade.
Štandardné podmienky
- podmienky musia byť splnené súčasne,
- poistenec si podáva na pobočke žiadosť o poskytnutie príspevku pred návštevou lekára,
- pobočka poisťovne žiadosť vopred odsúhlasí,
- predpokladaná cena zdravotnej starostlivosti musí byť viac ako 1 000 korún,
- pacient môže žiadať o príspevok, ak v samosprávnom kraji, kde má trvalé bydlisko, nie je zmluvný lekár, ktorý by mu mohol poskytnúť toto ošetrenie,
- ak čakacia lehota u zmluvných lekárov v kraji je najmenej 3 mesiace a súčasne je dlhšia ako najdlhšia čakacia lehota u lekárov na Slovensku a v kraji nie je iný zmluvný lekár s kratšou čakacou lehotou,
- celková výška príspevku za zdravotnú starostlivosť vrátane liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok za rok je maximálne 5 000 korún.
Výška príspevku
- poisťovňa preplatí príspevok na zdravotnú starostlivosť vo výške 80 % ceny zvyčajnej u zmluvných poskytovateľov,
- vo výške 80 % poisťovňa preplatí predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
Zdroj: www.vszp.sk
