Pacienti študujú cenník vyvesený na dverách košickej ambulancie. FOTO - TASR
Nezmluvní lekári fungujú v našom systéme už dlhšie, sú nimi väčšinou zubári, pri všeobecných lekároch alebo pediatroch je nezmluvný vzťah zriedkavý.
Ceny si stanovujú podľa zákona o cenách. Podľa Slovenskej komory zubných lekárov zákon presne definuje pravidlá, ako sa vypočítava.
"Sú to dve podmienky. Na výpočet ceny možno použiť len ekonomicky opodstatnené náklady a primeraný zisk," povedal hovorca komory Ján Vančo.
Lekár je povinný vyvesiť cenník pred ambulanciu.
Nezmluvný lekár nemôže pýtať od pacienta peniaze v prípade takzvanej neodkladnej starostlivosti. Ide o zdravotný stav, ktorý vážne ohrozuje život pacienta.
V ambulantnej sfére tvorí neodkladná zdravotná starostlivosť asi 60 percent z výkonov, poisťovňa ju podľa zákona hradí aj nezmluvnému lekárovi.
Lieky, ktoré takýto lekár predpíše, platí pacient v plnej cene. V tomto prípade lekáreň nemôže za recept vyberať 20-korunový poplatok.
Pacient, ktorý v týchto dňoch zistil, že jeho lekár prešiel do nezmluvného vzťahu a nechce platiť, môže vymeniť lekára alebo poisťovňu.
Zákon určil, že všeobecného lekára môže zmeniť raz za šesť mesiacov, zdravotnú poisťovňu len raz do roka vždy k 1. januáru.
Ak pacienta čaká drahý zákrok, môže sa dohodnúť s lekárom na jeho odložení dovtedy, kým lekár nepodpíše zmluvu s poisťovňou.
Zdravotné poisťovne môžu pacientovi na nezmluvného lekára prispieť. Kritériá na poskytnutie príspevku si stanovila každá poisťovňa zvlášť.
Pacient musí o príspevok požiadať poisťovňu pred vyšetrením, poisťovňa s tým musí súhlasiť. Netýka sa to však bežných ambulantných lekárov - príspevok poisťovne dávajú, len ak v kraji nie je iný zazmluvnený lekár. (dro)
Zmluvný lekár
má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, v ktorej je poistený pacient. Za čo pacient neplatí za liečbu u zmluvného lekára, za lieky, ktoré mu predpíše zmluvný lekár. Za čo pacient platí čiastočne za lieky, ktoré mu predpíše zmluvný lekár. Za čo pacient platí
poplatok 20 Sk za návštevu (okrem výnimiek), poplatok 20 Sk (okrem výnimiek) za recept, vyšetrenie na administratívne účely, poplatky za prednostné ošetrenie, výkony z iných ako zdravotníckych dôvodov. Nezmluvný lekár
nemá zmluvu s poisťovňou, v ktorej je poistený pacient, pacient u neho platí priamo podľa cenníka, ktorý musí visieť pred ambulanciou, lekár je povinný vypočítať cenu ošetrenia podľa zákona o cenách. Za čo pacient platí
za ošetrenie, vyšetrenie na administratívne účely, plnú cenu liekov, ktoré mu nezmluvný lekár predpíše na recept. Za čo pacient neplatí
za ošetrenie, ak išlo o neodkladnú starostlivosť - bol v stave ohrozenia života, 20 Sk za návštevu ambulancie a 20 Sk za recept. Zdravotná poisťovňa môže prispieť pacientovi, ak má nezmluvného lekára na:
liečbu, lieky, zdravotnícke pomôcky. Čo treba vedieť o príspevku na nezmluvného lekára
poisťovňa ho musí odsúhlasiť pred návštevou lekára, kritériá na poskytnutie príspevku si stanovuje každá poisťovňa sama, kritériá na poskytnutie príspevku musí poisťovňa zverejniť, poisťovňa vyplatí poistencovi príspevok, keď predloží doklad o úhrade, výška príspevku nesmie prekročiť zvyčajnú cenu u zmluvných lekárov. Na čo má pacient bezplatný nárok, ak platí odvody
preventívne prehliadky, diagnostika, akútna zdravotná starostlivosť, liečba chorôb (diagnózy, keď platí pacient, stanovil zákon - napr. interrupcie), lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny - pacient nič neplatí alebo dopláca čiastočne. Kedy možno zmeniť lekára
raz za šesť mesiacov. Ako často možno zmeniť poisťovňu
raz do roka, vždy k 1. januáru nasledujúceho roku, prihlášku do novej poisťovne treba podať najneskôr do 30. septembra.
