BRATISLAVA - Odkedy sa zdravotné poisťovne stali akciovými spoločnosťami, začali šetriť aj na ambulantných lekároch. Lekárska komora tvrdí, že najvýraznejšie to cítiť v prípade najväčšej poisťovne - Všeobecnej zdravotnej. Všetky zdravotné poisťovne oponujú, že faktúry krátia, len ak lekár prekročil dohodnutú sumu alebo nesprávne vykázal výkony.
Poisťovne podľa komory neplatia za pacientov, ktorých lekári vyšetrili nad dohodnutý limit, v niektorých prípadoch lekári dostanú ešte menej, ako sa dohodli s poisťovňou v zmluve. Lekári tvrdia, že zadarmo pracovať nebudú. Sú odhodlaní pacientov nad limit, podobne ako nemocnice, objednávať až na čas, keď už budú mať peniaze.
Generálny sekretár Eduard Kováč povedal, že o reštrikčné opatrenia sa snažia všetky poisťovne. "Robia to viac alebo menej sofistikovane. V súčasnosti sa snahy o reštrikciu sústreďujú na lieky, vyšetrovacie metódy a smerujú aj k lôžkovej starostlivosti."
Gynekologičke z Prievidze, ktorá nechce byť menovaná, Všeobecná zdravotná neuznala všetky preventívne prehliadky. Za rok tak vraj prišla asi o 350-tisíc korún. Podľa zákona má pacient na preventívnu prehliadku z poistenia nárok. Gynekológovia z Prievidze sa obrátili na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ten však tvrdí, že nemôže vstúpiť do zmluvného vzťahu poisťovne a lekára a že zákon takúto situáciu nerieši. Hovorkyňa úradu Radoslava Miklášová povedala, že zákon iba definuje podmienky a úhradu preventívnych prehliadok. Podľa úradu by si lekár mal termíny preventívnych prehliadok regulovať.
Hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej Petra Kafúnová poprela, že by poisťovňa prevenciu nehradila. "Poisťovňa uhrádza všetky preventívne prehliadky aj nad dohodnutý zmluvný rozsah." Revízni lekári podľa nej upravujú len tie faktúry, ktoré nespĺňajú zmluvne dohodnuté podmienky, napríklad obsahujú nesprávne vykázané výkony.
Šéf asociácie súkromných lekárov Ladislav Pásztor hovorí, že poisťovne lekárom nevysvetlia, prečo im faktúry zoškrtali. Podľa neho sa však lekári musia naučiť zoškrtané faktúry reklamovať. "Za ceny, ako máme dnes, nebudeme v budúcnosti pacientov ošetrovať," povedal. Asociácia rokuje s poisťovňami o nových zmluvách, platiť budú asi od jari.
Skrátené položky pre lekárov nie sú bezvýznamnou sumou, na jednu ambulanciu to mesačne vyjde aj na 20-tisíc korún. Lekári dnes hovoria, že ide o ich existenciu a že bez 20-korunových poplatkov by neprežili.
(dro)
Poisťovne: Zmluva sa upraviť dá
Poisťovňa s lekárom uzavrie zmluvu, v rámci nej si dohodne určitú sumu na mesiac, ktorú lekár nesmie prekročiť. Hovorca Spoločnej zdravotnej poisťovne Dušan Zaťko povedal, že pri stanovení mesačného limitu vychádzajú zo sedemročných údajov o výkonoch každého lekára. "Z týchto údajov vie poisťovňa veľmi presne navrhnúť relevantný objem zdravotnej starostlivosti, ktorý finančne garantuje." Všetkých päť zdravotných poisťovní tvrdí, že vždy je možná úprava zmluvy, v ktorej lekárovi môžu dohodnutú sumu zdvihnúť.
Koľko lekári dostanú od poisťovne zaplatené
Otorinolaryngológ (ORL)
Prvé komplexné vyšetrenie - v ňom je kompletná anamnéza, vyšetrenie všetkých orgánových systémov, založenie zdravotnej dokumentácie, zhodnotenie výsledkov vyšetrení, diagnostický záver, liečebný plán, prípadné zaradenie pacienta do dispenzára, odoslanie pacienta na ďalšie vyšetrenie, vypísanie žiadaniek, poučenie pacienta, vypísanie receptov a lekárskej správy. Vyšetrenie trvá viac ako 30 minút.
Poisťovňa za toto polhodinové vyšetrenie uhradí 140 korún. Z týchto peňazí sa financuje plat lekára, sestry, nájomné, energie.
Psychiater
Prvé komplexné psychiatrické vyšetrenie - v ňom je kompletná anamnéza, orientačné neurologické vyšetrenie, založenie zdravotnej dokumentácie, diagnostický záver, liečebný plán, prípadné zaradenie do dispenzára, odoslanie pacienta na ďalšie vyšetrenia, vypísanie žiadaniek, poučenie pacienta, vypísanie receptu a lekárskej správy. Výkon môže lekár vykázať u jedného pacienta len raz. Psychiatri nemajú časové obmedzenie na vyšetrenie.
Poisťovňa za toto vyšetrenie zaplatí 320 korún, trvá asi do hodiny. Z týchto peňazí sa financuje plat lekára, sestry, nájomné, energie.
