Za stravu a ubytovanie dopláca široká skupina chronicky chorých pacientov, ktorých choroby patria do B diagnóz. Ide o poplatok od 150 alebo 220 korún na deň za ubytovanie v dvojlôžkovej izbe s toaletou mimo izby. Eva Pauditsová z poisťovne Sidéria hovorí, že doplatky pre túto skupinu sú v skutočnosti vyššie, pretože ubytovanie so spoločnou toaletou na chodbe a dvojposteľou dnes liečebné domy takmer neponúkajú.
"Zvyšovanie štandardu poskytovaných služieb smeruje k výstavbe kúpeľných domov na úrovni troj- a štvrohviezdičkových hotelov, alebo k rekonštrukcii a modernizácii starších typov," hovorí Pauditsová.
Doplatky v nadštandardných izbách si určujú kúpele samy, preto sú rôzne - od 150 korún až po 500 korún na deň. Vyššie poplatky si budú môcť kúpele vypýtať napríklad za dvojposteľovú izbu so sociálnym zariadením v izbe a rôzne doplnky, ako je televízor, telefón alebo chladnička.
Pacienti v akútnych stavoch, ktorí po operácii potrebujú liečenie, patria do skupiny A.
V kúpeľoch platia 50 korún na deň. Rozdelenie diagnóz neplatí pre deti, ktorým liečbu pri všetkých chorobách uhradí poisťovňa, platia však poplatok za služby - 50 korún na deň.
Ako poisťovne vyberajú kúpele pre B diagnózy
Všeobecná
* posiela poistencom zoznam kúpeľov, poistenec si môže vybrať ktorékoľvek zariadenie, poisťovňa tento výber akceptuje.
Dôvera
* posiela ponuku kúpeľov vrátane orientačných doplatkov za jednoposteľovú izbu, výberovú stravu a pod. Akceptuje výber poistenca.
Sidéria
* formou listu požaduje písomný súhlas so spoluúčasťou v kúpeľoch, zároveň dáva poistencovi možnosť výberu, informuje aj o výške doplatkov. Poistenec zapíše vybrané kúpele a doručí list späť poisťovni. Ak si vyberie zariadenie, ktoré jeho ochorenie nelieči, kúpeľná komisia mu určí iné, vhodné kúpele.
K výberu kúpeľov pre poistencov s diagnózou A poisťovne povedali, že prihliadajú na zdravotný stav pacienta a vychádzajú mu v ústrety.
Rozdelenie ochorení v kúpeľnej starostlivosti
A - indikácie, pri ktorých liečbu hradí poisťovňa, pacient platí poplatok 50 korún na deň. Ide o pacientov, ktorí idú do kúpeľov po operácii, alebo ťažké zdravotné stavy.
B - indikácie, pri ktorých liečbu hradí poisťovňa, za služby - 150 alebo 220 korún na deň platí pacient. Sem patria pacienti s chronickým ochorením, ktorí chodia do kúpeľov raz ročne na udržiavanie zdravotného stavu.
C - indikácie, liečbu a služby platí pacient.
Všeobecný lekár môže vypísať kúpeľný poukaz
Počas roka sa dostali všeobecní lekári možnosť vypisovať kúpeľné návrhy na liečbu. Návrhy môžu vypisovať len pri niektorých diagnózach. Diagnózu musí najprv stanoviť špecialista.
A - diagnózy - liečbu a čiastočne služby
platí poisťovňa, pacient hradí 50 Sk na deň
Onkologické choroby
* onkologické choroby do 12 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie, rádioterapie), bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia.
Choroby obehového ústrojenstva
* stav po akútnom infarkte myokardu vhodný pre 2. fázu rehabilitácie, najneskôr do 6 mesiacov po vzniku,
* stavy po operáciách srdcových chýb vrodených alebo získaných, stavy po revaskularizačných cievnych rekonštrukciách na srdci vrátane stavov po perkutánnej transluminálnej angioplastike, transplantácie srdca, poúrazové stavy srdca, vhodné pre druhú fázu rehabilitácie, najneskôr do 6 mesiacov po operácii alebo po úraze,
* stavy po cievnych rekonštrukčných operáciách na cievnom systéme do 6 mesiacov po operácii.
Choroby tráviaceho ústrojenstva
* stavy po operáciách žalúdka, dvanástnika a pažeráka, stavy po operáciách pečene, pankreasu, transplantácii pečene do 6 mesiacov po operácii,
* stavy po resekcii tenkého alebo hrubého čreva do 6 mesiacov po operácii,
* stavy po akútnej pankreatitíde alebo exacerbácii pankreatitídy do 6 mesiacov po akútnej príhode alebo exacerbácii spojenej s ústavnou liečbou.
Choroby z poruchy látkovej výmeny
a žliaz s vnútornou sekréciou
* diabetes mellitus do 6 mesiacov po jeho zistení,
* stavy po operácii štítnej žľazy pre thyreotoxikózu do 6 mesiacov po operácii.
Netuberkulózne choroby dýchacích ciest
* bronchiálna astma s frekvenciou záchvatov priemerne aspoň raz mesačne, sústavne odborne liečená,
* stavy po operáciách dolných dýchacích ciest a pľúc a po transplantácii pľúc do 6 mesiacov po operácii.
Nervové choroby
* chabé obrny (okrem poúrazových) vrátane poinfekčných polyradikuloneuritíd do 12 mesiacov po odznení akútneho štádia - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* zápalové ochorenia centrálneho nervového svalstva,
* hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po doznení akútneho štádia do 12 mesiacov od vzniku,
* stavy po závažných poraneniach a operáciách centrálneho a periférneho nervstva s poruchami hybnosti s prejavmi obnovujúcej sa funkcie, do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie.
Choroby pohybového ústrojenstva
* stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, prípadne obrnami, najviac do 6 mesiacov od úrazu alebo operácie.
Choroby obličiek a močových ciest
* stavy po operáciách obličiek vrátane transplantácií, rekonštrukčných operáciách močových ciest a stavy po prostatektómiách s komplikovaným pooperačným priebehom do 6 mesiacov po operácii.
Kožné choroby
* psoriáza, parapsoriáza - veľkoložisková forma,
* generalizovaná alebo artropatická psoriáza,
* stavy po popáleninách, poleptaniach a po rekonštrukčných výkonoch, kde hrozí značné zvrašťovanie jaziev do 6 mesiacov po zahojení.
B - diagnózy -
liečbu platí poisťovňa a služby pacient
Choroby obehového ústrojenstva
* stav po akútnej karditíde do 12 mesiacov vzniku
* ischemická srdcová choroba s angióznymi záchvatmi a stavy po implantácii kardiostimulátora - poisťovňa hradí kúpele najviac raz za dva roky
* ischemická srdcová choroba s prekonaným akútnym infarktom od 6 do 12 mesiacov po akútnom infarkte,
* hypertenzívna choroba III. stupňa podľa klasifikácie európskej kardiologickej spoločnosti komplikovaná týmito stavmi - ischemická choroba srdca, cievne mozgové príhody, obliterácie dolných končatín I. až II. stupňa, vaskulárna nefroskleróza,
* stavy po operáciách srdcových chýb vrodených alebo získaných, stavy po revaskularizačných cievnych rekonštrukciách na srdci, vrátane stavov po perkutánnej transluminálnej angioplastike, trasplantácia srdca, poúrazové stavy srdca od 6 do 12 mesiacov po operácii alebo úraze,
* stavy po cievnych rekonštrukciách na cievnom systéme od 6 do 12 mesiacov po operácii pri pretrvávajúcich ťažkostiach.
Choroby tráviaceho ústrojenstva
* stavy po operáciách žalúdka, dvanástnika a pažeráka pri pretrvávajúcich ťažkostiach od 6 do 12 mesiacov po operácii,
* regionálna enterokolitída, Crohnova choroba - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* stavy po resekcii tenkého alebo hrubého čreva pri pretrvávajúcich ťažkostiach od 6 do 12 mesiacov,
* proktokolitída - stredne ťažká a ťažká forma vrátane pooperačných stavov v remisii, dokázaná rektoskopicky, prípadne kolonoskopicky - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* stavy po operácii žlčníka a žlčových ciest do 6 mesiacov po operácii, vrátane stavov po extrakcii žlčových kameňov endoskopickou metódou s komplikovaným pooperačným priebehom a pretrvávajúcimi dyspeptickými ťažkosťami,
* stavy po akútnej hepatitíde akejkoľvek etiológie s preukázanou poruchou funkcie pečene,
* chronická pankreatitída - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky.
Choroby z poruchy látkovej výmeny
a žliaz s vnútornou sekréciou
* diabetes mellitus s komplikáciami ( mikro- a makroangiopatie, neuropatie) - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky.
Netuberkulózne choroby dýchacích ciest
* chronická bronchitída, sústavne odborne liečená - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* bronchiálna astma v pokojnom stave, sústavne odborne liečená - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* alergické nádchy, sústavne odborne liečené,
* stavy po operáciách horných dýchacích orgánov do 6 mesiacov po operácii,
* pľúcne fibrózy, sústavne odborne liečené.
Nervové choroby
* chabé obrny (okrem poúrazových) a stavy po poliomyelitíde - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* hemiparézy a paraparézy cievneho pôvodu po odznení akútneho štádia od 12 do 24 mesiacov od vzniku, ak je predpoklad, že kúpeľné liečenie prispeje k obnoveniu a udržaniu pracovnej schopnosti a sebaobsluhy,
* roztrúsená skleróza a iné demyelinizačné ochorenia v štádiu bez príhody, sústavne odborne liečené, so zachovanou schopnosťou sebaobsluhy - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* nervovosvalové degeneratívne choroby - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky - od januára by mali byť v skupine A, ak to teraz v decembri schváli parlament,
* iné myopie - ak to teraz v decembri schváli parlament,
* syringomyelia s paretickými prejavmi, sústavne odborne liečená - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* detská mozgová obrna, ak sú predpoklady ďalšieho zlepšenia funkcie - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* Parkinsonova choroba. Iné degeneratívne choroby bazálnych ganglií - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky.
Choroby pohybového ústrojenstva
* reumatoidná artritída a jej varianty, psoriatická artritída, kĺbový syndróm Reiterovej choroby s funkčným postihnutím, sústavne liečené,
* ankylotizujúca spondylartritída (Bechterevova choroba) a ostatné séronegatívne spondylartritídy s funkčným postihnutím, sústavne liečené,
* skoliózy idiopatické a inej etiológie so zakrivením 20 stupňov a viac podľa Cobba, sústavne odborne liečené - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* reaktívne a druhotné artritídy (napr. poinfekčné) trvajúce dlhšie ako 6 mesiacov, pri infekčných po sanácii fokusov, sústavne liečené,
* koxartróza od II. štádia s funkčným postihnutím, sústavne liečená - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* artrózy sprevádzané funkčnou poruchou, sústavne liečené, a artropatie pri metabolických poruchách - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* vertebrogénny syndróm s prechodnými bolestivými poruchami chrbtice, sústavne liečený - poisťovňa kúpele uhradí raz za dva roky,
* stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, od 6 do 12 mesiacov po úraze alebo operácii v prípade neindikovania kúpeľnej liečby do 6 mesiacov,
* hemofilická artropatia.
Choroby obličiek a močových ciest
* zdĺhavá pyelonefritída v solitárnej obličke, neindikovaná pre operačnú liečbu, cystické ochorenie obličiek, nefrokalcinóza s výnimkou neliečenej hyperparatyreózy,
* obojstranná nefrolitiáza, ktorá nie je indikovaná na operačnú liečbu, cystínová nefrolitiáza,
* stavy po operáciách obličiek a močových ciest vrátane endovezikulárnych operácií a stavy po prostatektómiách s komplikovaným pooperačným priebehom a pretrvávaní ťažkostí na základe odborného nálezu od 6 mesiacov do 12 mesiacov po operácii.
Kožné choroby
* chronické alebo recidivujúce ekzémy, lokalizované i generalizované formy - poisťovňa kúpele uhradí raz za rok,
* atopická a seboroická dermatitída, lichen planus,
* chronické dermatózy vrátane ichtyózy s predpokladom priaznivého ovplyvnenia kúpeľnou liečbou,
* stavy po rozsiahlych popáleninách a poleptaniach, kde hrozí zvrašťovanie jaziev od 6 do 12 mesiacov po zahojení.
Ženské choroby
* primárna a sekundárna sterilita a infertilita, poruchy ovariálnej funkcie a vývoja maternice, sústavne liečené, u žien do 38 rokov veku - poisťovňa preplatí kúpele najviac trikrát,
* chronické zápaly vnútorných rodidiel sústavne liečené najskôr 2 mesiace po odznení exacerbácie,
* stavy po závažných rekonštrukčných operáciách vnútorných rodidiel s komplikovaným pooperačným priebehom do 6 mesiacov po operácii,
* stavy po operáciách vnútorných rodidiel s komplikovaným pooperačným priebehom od 6 do 12 mesiacov po operácii.
Choroby z povolania
* liečba pracovníkov vystavených riziku ionizujúceho žiarenia po 10 rokoch expozície v II. alebo III. kategórii rizika žiarenia podľa predpisu pre pracoviská s rádioaktívnymi látkami a doliečovanie poškodení ionizujúcim žiarením v dôsledku prekročenia prípustných limitov,
* profesionálne dermatózy s výnimkou infekčných profesionálnych dermatóz,
* ochorenie vyvolané prácou v stlačenom vzduchu (iba kostné a zhybové zmeny),
* ochorenia kostí, kĺbov, svalov, šliach, ciev a nervov končatín spôsobených prácou s vibrujúcimi nástrojmi a zariadením alebo dlhodobým nadmerným jednostranným preťažením,
* pneumokonióza všetkých štádií s poruchou ventilačnej funkcie,
* následky poškodenia dýchacích ciest leptavými parami, plynmi a dráždivými prachmi,
* chronické ochorenie pečene toxického pôvodu a stavy po vírusovej hepatitíde s pretrvávajúcimi prejavmi poškodenia pečene, ktoré boli uznané ako choroba z povolania, pri pretrvávaní znakov poškodenia pečene,
* choroby periférneho alebo centrálneho nervového systému bez výrazných psychických porúch vyvolané toxickými látkami, hlukom alebo fyzikálnymi škodlivinami,
* liečba pracovníkov pracujúcich v prostredí ionizujúceho žiarenia, v rudnom priemysle, uránovom priemysle, pri opravárenských prácach hlavného technologického zariadenia v kontrolovaných pásmach hlavného výrobného bloku a budovách pomocných prevádzok atómových elektrární, ak práca trvá dlhšie ako 3 roky,
* bronchiálna astma profesionálna.
Pri béčkových chorobách
rozhodne solventnosť pacienta
Poisťovne nepredpokladajú zo strany štátu žiadne mimoriadne príspevky na kúpeľnú starostlivosť. Budú ju financovať z vlastných fondov. Kúpele budú preplácať podľa indikačného zoznamu. Všetko, okrem 50 korunového poplatku, preplatia diagnózam v kategórii A. "V predchádzajúcom období tieto ochorenia patrili k liečbe na predvolanie. Táto skupina zahŕňa všetky detské indikácie. U dospelých sú to onkologické ochorenia, akútne stavy po infarkte, úrazoch, operácie srdca, žalúdka a čriev, cukrovka po 6 mesiacoch po jej zistení, astma a iné," povedala referentka kúpeľnej starostlivosti poisťovne Sidéria - Istota Eva Pauditsová.
Liečbu v kategórii "A" bude Sidéria vybavovať priebežne systémom komisií, ktoré budú zasadať jedenkrát mesačne. Ak záujem o kúpele presiahne možnosti poisťovne, rozhodnúť by mala predovšetkým závažnosť ochorenia. To, či je klient ekonomicky aktívny a pre poisťovňu bonitný bude podľa Pauditsovej "predstavovať pomocné vedľajšie kritérium, v prípade veľkého záujmu o kúpele len pre kategóriu B."
Pri príprave zmlúv na rok 2006 Sidéria plánuje zapojiť poistencov do výberu liečebne podľa ochorenia. "Rozšírime sieť zmluvných liečebných domov v rámci Slovenska, budeme uvažovať aj o spolupráci s kúpeľmi v Českej republike, najmä pre liečbu v kategórii B," vysvetlila.
Poisťovňa počíta aj s formou pripoistenia na kúpeľnú liečbu, keď bude možné zo strany zdravotnej poisťovne uhradiť aj určité percento z nákladov na ubytovanie a stravovanie. Pripoistenie by sa malo spustiť až v roku 2006.
Céčkové diagnózy -
liečbu a služby platí pacient
Choroby obehového ústrojenstva
* chlopňové chyby,
* hypertenzívna choroba I. a II. stupňa podľa klasifikácie európskej kardiologickej spoločnosti, juvenilná hypertenzia,
* ochorenie tepien končatín na podklade aterosklerotickom alebo zápalovom v I. alebo II. štádiu,
* stav po trombózach a tromboflebitídach s pretrvavávajúcimi následkami najskôr 3 mesaice po odoznení povrchovej trombophlebitídy a 6 mesiacov po hlbokej trombóze, chronické lymafatické edémy.
Choroby tráviaceho ústrojenstva
* zdĺhavé funkčné žalúdočné dyspepsie, benígne ochorenia pažeráka,
* vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída v štádiu upokojujúcej sa exacerbácie alebo remisie,
* chronické ochorenie žlčníka s litiázou alebo bez nej, ak nie je vhodná operácia a poruchy žlčových ciest podložené odborných nálezom,
* chronické ochorenie pečene s preukázanou poruchou funkcie pečene.
Choroby z poruchy látkovej výmeny
a žliaz s vnútornou sekréciou
* obezita do 55 rokov s poruchami metabolizmu,
* hyperlipoproteinémia II. až V. typu.
Netuberkulózne choroby dýchacích ciest
* hypertrofické zápaly alebo atrofické zmeny horných dýchacích ciest, sústavne odborne liečené,
* chronické sínusitídy a sinobronchitídy, sústavne odborne liečené.
Nervové choroby
* polyneuropatie s paretickými prejavmi.
* alkoholické myopie - ak to teraz v decembri schváli parlament
Choroby obličiek a močových ciest
* netuberkulózne recidivujúce, zdĺhavé zápaly močových ciest,
* drobná urolitiáza so spontánnymi odchodmi kamienkov bez dokázateľného hromadenia moču v horných močových cestách, urátová litiáza vhodná na konzervatívnu liečbu,
* prostatitída, prostatovezikulitída, chronická uretritída, sústavne odborne liečené, stavy po prostatektómii.
Duševné choroby
* neurózy a iné nepsychotické reaktívne poruchy po intenzívnej systematickej psychiatrickej liečbe,
* pseudoneurotické štádiá rozvíjajúcich sa organických psychosyndrómov po intenzívnej psychiatrickej liečbe,
* psychózy symptomatické a endogénne, okrem akútnej fázy, v dlhodobej remisii, schopné prispôsobenia kúpeľnému režimu.
Kožné choroby
* acne vulgaris - nejazviace formy,
* acne vulgaris - jazviace formy.
Ženské choroby
* komplikácie po potrate a mimomaternicovej ťarchavosti sústavne liečené,
* klimakterický syndróm.
Pacient nemôže ísť do kúpeľov, ak ide o:
* infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu,
* všetky choroby v akútnom štádiu,
* klinické známky obehového zlyhania,
* stavy po hlbokej trombóze do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po doznení choroby,
* labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus,
* často sa opakujúce profúzne krvácanie každého druhu,
* kachexie každého druhu,
* zhubné nádory počas liečby a po nej s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby,
* epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat,
* aktívne ataky alebo fázy psychóz a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie,
* závislosť na alkohole, závislosť na návykových látkach,
* fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár je povinný túto skutočnosť v návrhu vždy potvrdiť,
* inkontinenciu moču a stolice, enuresis nocturna - výnimku môže povoliť vedúci lekár liečebne,
* demenciu,
* tehotenstvo,
* nehojace sa kožné defekty akéhokoľvek pôvodu,
* hypertenziu nad 16 kPa diastolického tlaku (120 mm Hg).
Pri ktorých diagnózach
vypisuje návrh všeobecný lekár:
* všetkých chorobách z povolania,
* stavoch po akútnej artritíde do 12 mesiacov, ischemickej srdcovej chorobe s anginóznymi záchvatmi a stavoch po implantácii kardiostimulátora, ischemickej srdcovej chorobe po akútnom infarkte,
* stavoch po operáciách žalúdka, dvanástnika a pažeráka, pečene, pankreasu, transplantácii pečene do 6 mesiacov po operácii, stavu po resekcii tenkého alebo hrubého čreva pri pretrvávajúcich ťažkostiach od 6 do 12 mesiacov, chronickej pankreatitíde,
* chronickej bronchitíde,
* reumatoidnej artritíde, psoriatickej artritíde, kĺbovom syndróme Reiterovej choroby,
* pri Bechterevovej chorobe a ostatných séronegatívnych spondylartritídach s funkčným postihnutím,
* reaktívnych a druhotných artritídach (napr. poinfekčných), ktoré trvajú dlhšie ako 6 mesiacov, pri infekčných po sanácii fokusov,
* koxartróze od II. štádia s funkčným postihnutím, artrózach sprevádzaných funkčnou poruchou, artropatii pri metabolických poruchách,
* pri vertebrogénnom syndróme s prechodnými bolestivými poruchami chrbtice,
* stavoch po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbovej náhrady,
* stavoch po operáciách obličiek a močových ciest vrátane endovezikulárnych operácií a stavoch po prostatektómiách s komplikovaným pooperačným priebehom,
* obezite do 55 rokov s poruchami metabolizmu (hyperlipoproteinémiou, poruchami glukózovej tolerancie alebo hyperurikémie), polyneuropatii s paretickými prejavmi,
* symptomatických a endogénnych psychóz, okrem akútnej fázy, v dlhodobej remisii,
* nejazviacich a jazviacich formách Acne vulgaris.
Poplatky v kúpeľoch
Diagnóza A
* 50 Sk na deň
Od poplatku sú oslobodení
* deti do troch rokov,
* nositelia najmenej striebornej Janského plakety,
* vojaci a civilkári,
* ľudia v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úra-
du práce o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke
v hmotnej núdzi - platí len prvé tri dni
Diagnóza B
* 150 Sk na deň v mimosezóne, 220 Sk v hlavnej sezóne pri štandardnom ubytovaní - dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Od poplatku nie je nik oslobodený.
Diagnóza C
Pacient hradí plnú výšku ubytovania aj stravu. Zdravotná poisťovňa môže čiastočne prispieť na liečbu.
