Najväčšou zmenou v ambulanciách bolo zavedenie nových poplatkov za uprednostnenie. Do septembra si ich výšku stanovoval každý lekár. Od septembra to podľa zákona robí župa. Platí tiež, že lekár na takéto vyšetrenie nesmie vyčleniť viac ako štvrtinu ordinačných hodín.
Lekári - špecialisti už nevedú zoznamy dispenzarizovaných pacientov a ani ich do dispenzára nezaraďujú. Táto povinnosť prešla na poisťovne.
Lekári sú povinní informovať pacienta o doplatkoch za lieky - mali by mať k dispozícii aktuálny cenník doplatkov.
Povinnosť informovať lekára má aj pacient, ktorý teraz v septembri zmenil poisťovňu. Do 8. januára by mal lekárovi túto zmenu oznámiť.
Ak si pacient vyberie lekára, ktorý nemá zmluvu s jeho poisťovňou, má dve možnosti - buď bude platiť za ošetrenie a liečbu plnú sumu alebo ešte pred ošetrením požiada poisťovňu, aby mu dala príspevok na úhradu. Na vyšetrenie k lekárovi nemôže ísť bez súhlasu poisťovne. Tento spôsob je komplikovanejší, pretože každá poisťovňa má vlastné kritériá na preplácanie nezmluvných lekárov. Poisťovne kritériá zverejnili na weboch. Pacienti by sa preto pri výbere poisťovne mali informovať o tom, ktorých lekárov a nemocnice má poisťovňa zazmluvnených.
Lekár nemusí uzatvoriť zmluvu s poisťovňou
Lekár nemusí uzatvoriť zmluvu so všetkými piatimi poisťovňami. Preto pacient, ktorý nechce platiť za ošetrenie plnú sumu, by si mal vyberať lekára aj podľa toho, s ktorými poisťovňami uzatvoril zmluvy. Stalo sa, že ľudia po zmene poisťovne zistili, že ich lekár nemá zmluvu s poisťovňou, ktorú si vybrali. Situáciu môže vyriešiť lekár tak, že požiada poisťovňu, aby s ním zmluvu uzatvorila. Ak ide o všeobecného lekára, poisťovňa takúto žiadosť nemôže odmietnuť, aj keby mal čo len jedného jej poistenca.
Za založenie karty sa neplatí
V praxi sa často vyskytujú prípady, keď lekár pri preberaní nového pacienta žiada poplatok za založenie karty. Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že lekár takýto poplatok nemôže žiadať, ak ide o lekára, ktorý má zmluvu so zdravotnou poisťovňou. Vedenie dokumentácie totiž lekárovi hradí lekárovi poisťovňa.
Dispenzár prevzali poisťovne
V tomto roku sa zmenil systém zaraďovania pacientov do dispenzára. Doteraz ich do dispenzára zaraďovali lekári, po novom to robí zdravotná poisťovňa. Pacienti, ktorí sú zaradení v dispenzári, neplatia 20-korunový poplatok v ambulancii, majú nárok na prehliadky aj vtedy, ak neužívajú lieky.
Zdravotné poisťovne začali viesť dispenzáre od januára. Na posudzovanie návrhov mala každá poisťovňa vlastné kritériá, niektoré sa držali už neplatnej legislatívy. "Neexistujú žiadne spoločné kritériá. Jediným kritériom je zdravotný stav pacienta. Pripúšťam, že hodnotenie úrovne zdravotného stavu bude v rôznych poisťovniach rôzne, možno aj subjektívne v závislosti od revízneho lekára," vysvetlil hovorca Spoločnej zdravotnej poisťovne Dušan Zaťko.
Revízna lekárka poisťovne Sidéria Zuzana Krajňáková povedala, že pri tvorbe kritérií vychádzali z doterajších praktických skúseností. "Jedného poistenca môže na danú diagnózu dispenzarizovať len jeden odborný lekár. Návrh na zaradenie nemôže podať všeobecný lekár, ale iba odborný lekár," povedala.
Poisťovne zatiaľ nemohli zasahovať do starých zoznamov, ktoré vznikli v minulom roku. Zákon prechodne ustanovil, že pacienti zaradení na dispenzarizáciu podľa doterajších predpisov sa považujú za dispenzarizovaných do konca tohto roka.
Tieto zoznamy musia poisťovne prehodnotiť od júla do decembra. Na konci roka potom lekárovi a pacientovi oznámia, kto v zozname zostal. Pre zdravotne postihnutých nebudú mať špeciálne pravidlá, posudzovať ich budú podľa diagnózy.
Stará legislatíva určovala, ktoré diagnózy patria do dispenzárnej starostlivosti. Išlo o vírusové, infekčné alebo dedičné, či chronické choroby. Dlžku sledovania v dispenzárnej starostlivosti určil lekár. Nový zákon takýto zoznam chorôb nevymedzil, ani kritériá pre zaradenie do dispenzára. Rozhodovať by mali poisťovne. Tie sa v súčasnosti snažia spolu s úradom pre dohľad vypracovať nový zoznam chorôb. Predpokladajú, že zásadné zmeny oproti súčasnému stavu v ňom nebudú.
Výhody dispenzarizácie
* pacient neplatí 20 Sk v ambulancii,
* dispenzarizácia je forma prevencie, má zabezpečiť stabilizáciu ochorenia, alebo zabrániť zhoršovaniu komplikácií,
* podnecuje aktívnejší prístup pacienta a jeho informovanosť,
* pacient má nárok na prehliadku, aj vtedy, ak netrpí ťažkosťami a neužíva lieky.
Kritériá na vyraďovanie a zaraďovanie
do dispenzára
* každá poisťovňa bude mať vlastné kritériá,
* návrhy na dispenzarizáciu dáva iba odborný lekár, nie všeobecný lekár,
* ak pacient trpí viacerými chorobami, do dispenzára ho môže navrhnúť len jeden lekár,
* pre ZŤP platia rovnaké kritériá ako pre ostatných, preukaz ZŤP automaticky neznamená, že pacient musí byť zaradený do dispenzára.
Kto môže byť zaradený do dispenzára
* každý, kto má chronické ochorenie a potrebuje pravidelné sledovanie zdravotného stavu,
* starý zákon vymenoval, ktoré diagnózy majú byť v dispenzári, nová legislatíva toto rozhodnutie necháva na poisťovniach.
Poplatky v ambulancii
Poplatok za návštevu - 20 Sk
Od poplatku sú oslobodení:
1. pri preventívnej prehliadke,
2. pri očkovaní,
3. pri opakovanej návšteve tohto istého lekára, ktorá sa uskutoční do siedmich dní,
4. deti do 1 roka,
5. pacient zaradený v dispenzári,
6. pacienti s duševnou poruchou, ktorá môže ohroziť život a zdravie poistenca alebo jeho okolia,
7. nositelia najmenej Janského plakety,
8. vojaci a civilkári,
9. vyšetrenia, ktoré predchádzajú bezpríspevkovému darovaniu krvi.
Poplatok za prednostné ošetrenie - výšku schvaľujú župy
