ILUSTRAČNÉ FOTO - ARCHÍV SME

Pacienti zaradení v dispenzári neplatia 20-korunový poplatok v ambulancii, majú nárok na prehliadky aj vtedy, ak neužívajú lieky. Hovorca Spoločnej zdravotnej poisťovne Dušan Zaťko povedal, že v budúcnosti budú mať takíto pacienti hradenú aj takú zdravotnú starostlivosť, na ktorú si budú ostatní poistenci čiastočne doplácať. "Toto sa však predpokladá najskôr k 1. 1. 2007."

Na posúdenie návrhov má každá poisťovňa vlastné kritériá, niektoré sa pri ich tvorbe držali už neplatnej legislatívy. "Jediným kritériom je zdravotný stav pacienta. Pripúšťam, že hodnotenie úrovne zdravotného stavu bude v rôznych poisťovniach rôzne, možno aj subjektívne v závislosti od revízneho lekára. Ale taká je celá revízno-lekárska činnosť v procesoch, ktoré nie sú explicitne upravené," hovorí Zaťko.

Revízna lekárka poisťovne Sidéria Zuzana Krajňáková vysvetlila, že pri tvorbe kritérií vychádzali z doterajších praktických skúseností. "Jedného poistenca môže na danú diagnózu dispenzarizovať len jeden odborný lekár. Návrh na zaradenie nemôže podať všeobecný lekár pre deti, dorast ani pre dospelých."

Poisťovne zatiaľ nemôžu zasahovať do starých zoznamov, ktoré vznikli minulý rok. Zákon prechodne ustanovil, že pacienti zaradení na zoznamy podľa doterajších predpisov sa považujú za dispenzarizovaných do konca tohto roka. Zoznamy musia poisťovne prehodnotiť od júla do decembra. Na konci roka potom lekárovi a pacientovi oznámia, kto v zozname zostal. Pre zdravotne postihnutých nebudú mať špeciálne pravidlá, posudzovať ich budú podľa diagnózy.

Stará legislatíva určovala, ktoré diagnózy patria do dispenzárnej starostlivosti. Išlo o vírusové, infekčné alebo dedičné či chronické choroby. Dĺžku sledovania pacienta určil lekár. Nový zákon takýto zoznam chorôb ani iné kritériá pre zaradenie do dispenzára nevymedzil. Poisťovne sa dnes snažia spolu s úradom pre dohľad vypracovať nový zoznam diagnóz. Predpokladajú, že zásadné zmeny oproti súčasnosti v ňom nebudú.

Čo sa dnes deje

* poisťovne sa snažia od lekárov získať zoznamy dispenzarizovaných pacientov,

* do konca tohto roka zoznamy prehodnotia, môžu ich aj zúžiť,

* Úrad pre dohľad pripravuje zoznam diagnóz, ktoré budú zaraďované do dispenzára. Platiť by mal od budúceho roka. Podľa poisťovní zmeny oproti súčasnému zoznamu nebudú.

Všeobecná zdravotná poisťovňa

Od januára zaraďuje poistencov do dispenzára na návrh lekára špecialistu. Návrh posúdi revízny lekár, ak sú splnené všetky podmienky, poisťovňa pacienta do dispenzára zaradí.

Dôvera

Návrhy na zaradenie spracováva priebežne, rozhoduje aj o dĺžke dispenzarizácie. O zaradení do dispenzára vydá potvrdenie, ktoré doručí pacientovi a lekárovi.

Spoločná zdravotná poisťovňa

Na zasielanie zoznamov dispenzarizovaných poistencov sa na úrovni Združenia zdravotných poisťovní dohodlo dátové rozhranie, v ktorom budú lekári odosielať "starých" aj novo navrhovaných poistencov.

Apollo

Eviduje poistencov zaradených do dispenzarizácie. O zaradení do dispenzára rozhodne poisťovňa do konca roka a zašle oznámenie lekárovi aj poistencovi.

Sidéria

Akceptuje pôvodné tlačivá, ktoré vypracovala sama a platili od januára do polovice júna, od 15. júna platia tlačivá Úradu pre dohľad. Doručené hromadné návrhy spracuje do konca roka, individuálne návrhy priebežne. Lekár dostane do konca roka spolu s mesačným vyúčtovaním informáciu o zaradených, vyradených a nezaradených poistencoch. Okrem toho mu poisťovňa pošle dve potvrdenia za každého zaradeného do dispenzáru a vyradeného z dispenzáru.