BRATISLAVA - Zdravotné poisťovne už začali rokovať s lekármi o nových zmluvách, ktoré začnú platiť od budúceho roka. Zásadné zmeny oproti súčasnému stavu sa zatiaľ neočakávajú. Poisťovne uzatvoria pravdepodobne taký istý počet zmlúv, ako majú dnes. Pre pacienta to znamená, že vyšetrenie, ktoré mu u lekára poisťovňa preplácala, mu bude hradiť aj naďalej.
Aj keď zdravotné poisťovne reformou získali významnejšie postavenie - budú z nich firmy, ktoré si budú partnerov vyberať podľa pravidiel biznisu - slobodný výber všeobecného lekára zostal zachovaný.
Ak všeobecný lekár odporučí viacero špecialistov, pacient si musí všímať aj to, s ktorou poisťovňou má špecialista zmluvu. Ak sa rozhodne pre "nezmluvného" špecialistu, buď zaplatí vyšetrenie v hotovosti, alebo požiada poisťovňu, aby mu ho preplatila, prípadne zmení poisťovňu.
Riaditeľ poisťovne Sidéria - Istota Igor Dorčák nepredpokladá, že z tohto dôvodu budú ľudia poisťovne meniť. "Poisťovňa sa skôr stane poradcom pacienta pri rozhodovaní. Bude ho smerovať ku kvalitnejšiemu lekárovi."
Hovorca Všeobecnej zdravotnej poisťovne Milan Velecký: "Snažíme sa o to, aby sieť zazmluvnených partnerov v maximálnej miere vyhovovala potrebám aj možnostiam vlastných poistencov."
Gynekológ Marián Boča povedal, že špecialistom katastrofa nehrozí. Systém sa vlastne nezmení, len zdravotnej poisťovni bude stačiť taký počet špecialistov, aký určí vláda pre minimálnu sieť.
Dorčák dodal, že poisťovňa po čase "bude prehodnocovať opodstatnenie všetkých zmluvných vzťahov, bude to však proces veľmi uvážlivý a zodpovedný."
Zmeny v zmluvách s lekármi by mali prísť v lete. "Od júla 2005 bude možné uzatvárať zmluvy na základe jednotných kritérií na kvalitu poskytovateľov. Dovtedy platia súčasné zmluvné podmienky," povedal generálny riaditeľ poisťovne Dôvera Peter Kalenčiak.
Kritériá - indikátory kvality - vydá ministerstvo vyhláškou. Pri dohadovaní zmluvy s lekármi musia poisťovne používať indikátory ako výberové kritérium. Ďalším bude cena.
* Poisťovňa nemôže odmietnuť uzavrieť zmluvu, ak o ňu lekár požiadal.
* Poisťovňa nemusí mať zmluvu so všetkými lekármi, či už všeobecnými, alebo špecialistami. Vtedy si hradí vyšetrenie pacient.
* Pacient môže poisťovňu zmeniť každých šesť mesiacov.
* Poisťovňa bude musieť uzatvoriť zmluvu so všeobecnými lekármi pre dospelých aj deti, ak majú aspoň jedného jej poistenca.
* Poisťovňa si bude špecialistov či nemocnice vyberať, musí mať však zmluvy s určitým počtom špecialistov, ktorí tvoria tzv. minimálnu sieť. Ich počet pre územie určí vláda, ale neurčí konkrétne, v ktorých obvodoch majú byť.
* Poistenec môže zmeniť zdravotnú poisťovňu raz do roka, vždy k 1. januáru. Prihlášku do novej zdravotnej poisťovne musí podať najneskôr do 30. septembra.
