Platili ste u zubára už aj za to, za čo ste nemuseli? Účtoval vám zubný lekár odstránenie zubného kameňa, hoci má zmluvu s vašou poisťovňou? Viete, na čo máte nárok u stomatológa bez platenia?

Zo zákona si všetci platíme povinne zdravotné poistenie. Aby sme mohli využiť liečebný poriadok, a teda neplatiť za to, na čo máme nárok bez platenia, musíme chodiť k takému lekárovi, ktorý má uzavretú zmluvu s našou zdravotnou poisťovňou.

Za čo nemusíte u zubára platiť

(vybrali sme najfrekventovanejšie výkony, ktoré plne hradí zdravotná poisťovňa)

Dospelí

• vstupné vyšetrenie pri prvej návšteve stomatológa,
• preventívna prehliadka - raz ročne,
• dva razy ročne preventívna prehliadka tehotnej ženy,
• ošetrenie zubného kazu,
• odstránenie zubného kameňa - 2-krát ročne,
• RTG snímka,
• inštruktáž, nácvik ústnej hygieny, ošetrenie zubných krčkov,
• anestézia (znecitlivenie) pri extrakciách, chirurgickom ošetrení a odstránení zubnej drene (vytiahnutie nervu),
• chirurgické výkony: vytrhnutie zubov aj komplikované a chirurgické, vrátane komplikácií,
• ošetrenie hnisavých a zápalových ochorení, odstránenie malých slizničných nádorov,
• ošetrenie úrazov zubov,
• plastické výplne (plomby) v celom rozsahu chrupu z amalgámu,
• biele výplne v rozsahu predných zubov (rezáky a očné zuby),
• pri protetickom ošetrení sa stomatoprotetické náhrady uhrádzajú na základe zdravotného poistenia úplne pri použití štandardných materiálov a postupov.

Deti do 18 rokov

• vstupné vyšetrenie pri prvej návšteve stomatológa,
• preventívna prehliadka - 2-krát ročne,
• odstránenie zubného kameňa, plus inštruktáž, nácvik ústnej hygieny,
• odstránenie zubných povlakov a lokálna fluoridácia - 2-krát ročne,
• ošetrenie zubného kazu,
• injekčná anestéza,
• odstránenie zubného kameňa - 2-krát ročne,
• RTG snímka,
• inštruktáž, nácvik ústnej hygieny, ošetrenie zubných krčkov,
• chirurgické výkony: vytrhnutie zubov aj komplikované a chirurgické, vrátane komplikácií,
• ošetrenie hnisavých a zápalových ochorení, odstránenie malých slizničných nádorov,
• ošetrenie úrazov zubov,
• plastické výplne (plomby) z amalgámu,
• ošetrenie koreňových kanálikov.

Pacienti nad 60 rokov

tak ako dospelí, navyše majú plne hradené:

• ošetrenie koreňových kanálikov ,
• celkové náhrady snímateľné, protézy, tzv. tretie zuby.

Čo treba vedieť

• pri plombovaní zubov nemusíme nič platiť len v prípade, ak stomatológ použije štandardné materiály (zverejnené vo Vestníku MZ SR),
• za nadštandardné materiály si už musíme priplácať:
• to sú napríklad dózovaný amalgám, teda nie ručne miešaný
• biele plomby z drahšieho materiálu.

Čo musí stomatológ

• vopred vás informovať, ak chce použiť nadštandardné materiály, nepreplácané poisťovňou,
• umiestniť na viditeľnom mieste cenník vybraných výkonov, ktoré čiastočne alebo celkom uhrádza pacient,
• vydať pacientovi účtovný doklad o poskytnutej zdravotnej starostlivosti a výške úhrady, ktorú si uhrádza pacient.

Prečo platíme u každého zubného lekára inak?

Ak navštívite lekára, ktorý nemá zmluvu s poisťovňou

Všetko, počnúc vstupnou prehliadkou, si hradíte sami. Aj u nezmluvného lekára sú však ceny rôzne.

Jednotlivé ordinácie si do konečnej ceny započítavajú svoje náklady. Ak teda navštívite ordináciu v centre mesta, kde sú najmodernejšie prístroje, luxusné prostredie, musíte počítať s vyššími sumami.

Ceny u nezmluvných lekárov sa vypočítavajú na základe výnosu ministerstva financií, ktorý stanovuje, že cena výrobku nesmie prekročiť 15 percent zisku

Ak navštívite lekára, ktorý má zmluvu s vašou poisťovňou,platíte len za výkony a materiál, ktorý neuhrádza zdravotná poisťovňa

Zdravotné poisťovne síce uhrádzajú podľa zákona o Liečebnom poriadku za niektoré stomatologické úkony istú sumu, stomatológ má však právo k týmto platbám pýtať oficiálne doplatok. Doplatok si určuje každá zubná ambulancia sama podľa toho, aké má náklady: nájomné, vybavenie ordinácie, plat sestry, splátky prístrojov a podobne. Doplatky pacienta na rovnaký výkon sa v jednotlivých ordináciách líšia. Niekde vám zmluvný lekár poisťovne urobí amalgámovú plombu za 50 - 70 korún, u iného zaplatíte aj 200.

Cenník musí byť prístupný

Zákon stanovuje, že cenník musí byť na viditeľnom a prístupnom mieste.

Väčšina zubárov má cenníky vnútri ambulancie, nie vonku. Lekár by mal pacienta informovať pred tým, než ho začne ošetrovať, že na výkon bude doplácať a koľko.

Čo znamená cena dohodou

V mnohých ordináciách majú napísané, že ceny sa dojednávajú individuálne alebo dohodou. Čo to znamená? MUDr. Mamoun Al-Zafari: "Ceny sú síce určené cenníkom, ale výsledná suma sa určuje podľa toho, aký materiál sa na ošetrenie použije a ktoré výkony boli urobené."

Koľko vás vyjde nezmluvný zubár?

Rozhodli ste sa prejsť k zubnému lekárovi, ktorý nemá zmluvu so žiadnou zdravotnou poisťovňou a všetko si budete platiť z vlastného vrecka? Skúsenosti vyspelých krajín dokazujú, že tam, kde si dospelí pacienti platia zubára takmer výhradne sami (Švajčiarsko, Fínsko, Nórsko, Grécko, Španielsko, Taliansko, Holandsko, Anglicko atď.), majú zuby najzdravšie. Sú totiž viac motivovaní.

Koľko vás to bude stáť?

Vypočítali sme to za vás spolu s lekárkou MUDr. Irenou Lackovou.

Keby si každý platil na drevo, prvé vyšetrenie so vstupnou prehliadkou, inštruktážou, motiváciou, odstránením kameňa, povlakov plus dve plomby stálo by ho to naraz dvetisíc korún. Ak by predsa potreboval ešte počas roka nejakú plombu, stojí okolo 400 korún. Preventívna prehliadka, ktorá by mala byť dva razy do roka, stojí približne 240 korún. To je 800 korún ročne. Keď si pomyslíme, za aké kadejaké zbytočnosti vyhodíme peniaze, zuby nemusia byť vôbec až také drahé.

Meniť poisťovne pre zuby sa neoplatí

Časy, keď sa oplatilo prestúpiť z jednej zdravotnej poisťovne do druhej preto, že niektoré preplácali za protetické práce viac ako ostatné, sa už dávno minuli a určite sa už nevrátia.

Na ilustráciu uvádzame sumy, ktoré uhrádza najväčšia zdravotná poisťovňa za protetické práce.