S falšovaním zdravotnej dokumentácie a lekárskych predpisov majú svoje skúsenosti aj zdravotné poisťovne. Ak si totiž lekár zaúčtuje výkon, ktorý neurobil, alebo predpíše liek a pacient pritom žiadny nedostal, poisťovňa ho musí preplatiť. Len občas sa jej podarí zistiť, že medzi zdravotnou dokumentáciou a skutočnosťou je rozdiel. Podľa lekára DUŠANA MICHALIČKU zo zdravotného a revízneho odboru Všeobecnej zdravotnej poisťovne sú odhalené prípady špičkou ľadovca. Aj preto tvrdí, že by sa o nich malo hovoriť a mali by sa aj zverejňovať – ako varovania pre ostatných.
Čo robíte, ak zistíte, že zápisy v zdravotnej dokumentácii nie sú v poriadku?
„Lekár musí všetky výkony, ktoré urobil, zapísať do zdravotnej dokumentácie. Vykáže ich a my ich preplatíme. Ak sa nám zdá, že niečo nesedí, urobíme kontrolu. V prípade, že to, čo lekár zapísal, nezodpovedá výkonu, môžeme ho neuznať. Stáva sa však aj opak – niekedy lekár predpíše liek, povedzme na chodbe či na ulici a nezapíše to do zdravotnej dokumentácie. Vtedy mu ho dáme k náhrade.“
Zapisujú lekári záznamy do dokumentácie poctivo?
„Sú lekári, ktorí ich píšu naozaj poctivo, ale sú aj takí, ktorých opakovane kontrolujeme, lebo záznamy vedú neporiadne.“
Ako prídete na to, že pacient predpísaný liek nedostal?
„S tým je veľa práce. Musíme pacienta nájsť, porozprávať sa s ním, musí byť ochotný svedčiť. Ak pacienta oslovíme – či už písomne, alebo ho navštívime doma – a on povie, že liek naozaj nedostal, problém je, čo ďalej. Ak tým chceme argumentovať, musíme to mať na papieri. To však pacienti odmietajú. Nechcú poškodiť lekára, lebo k nemu stále chodia.“
Ak je také náročné skontrolovať, či lekári nepodvádzajú, nemajú takpovediac voľné pole?
„Je pravdou, že kontrolovanie máme sťažené. Napriek tomu, že sme najväčšia poisťovňa, máme veľmi málo revíznych lekárov. Navyše mnohí sú na úväzok alebo v hlbokom dôchodkovom veku. Nemôžeme od nich očakávať, že budú behať po lazoch a zisťovať, či babička liek dostala, alebo nie. To, čo zachytíme, je vrchol ľadovca.“
Takže, neviete presné číslo ušlého zisku či prípadov, povedzme, za rok?
„To si naozaj netrúfam odhadnúť. Som presvedčený, že väčšina lekárov lieči dobre a racionálne, aj podľa moderných poznatkov, teda drahšie. Ale vždy sa nájdu aj prípady, keď lekári liečia neracionálne.“
Je pravda, že niektorí lekári píšu recepty na tzv. čierne duše, neexistujúcich ľudí?
„Áno, je. Práve sme doriešili jeden prípad, ktorý je už v rukách orgánov činných v trestnom konaní. V jednom veľkom slovenskom meste odborná lekárka predpisovala lieky na neexistujúce duše. My sme na to prišli a keďže suma, ktorú takto získala, bola slušná, odovzdali sme prípad polícii, ktorá ho vyšetruje.“
Dávajú si lekári preplácať aj výkony, ktoré neurobili?
„Áno, to sú tie horšie prípady. Nedávno sme boli na kontrole, keď nám jedna pani doktorka, ktorá bola týždeň mimo republiky, vykázala výkony, ako keby bola v ambulancii. Ale to sú už skoro podvody.“
Myslíte si, že sa situácia v dohľadnom čase zlepší?
„Som presvedčený, že vďaka novému cenovému výmeru to bude cielenejšie a objavíme viac týchto prípadov. Ale záleží aj na pacientovi, či sa bude sťažovať. A toho sa dočkáme skôr vo veľkom meste, kde si pacienti môžu vyberať z viacerých lekárov. V malej obci či dedinke, kde je len jeden lekár, pacienti možnosť výberu nemajú a radšej mlčia.“
