n označenie, že ide o prihlášku,

n dátum jej podania a čas,

n meno, priezvisko,

n rodné číslo,

n adresu trvalého pobytu a prechodného pobytu poistenca,

n obchodné meno zdravotnej poisťovne, v ktorej je v súčasnosti poistenec poistený,

n obchodné meno zdravotnej poisťovne, v ktorej sa prihláška podáva.

K prihláške sa predkladá kópia občianskeho preukazu, resp. rodný list dieťaťa a občiansky preukaz zákonného zástupcu.

Zdroj: zákon č. 580/2004,

ministerstvo zdravotníctva