Výhodou súkromných zariadení je moderná technika a nové postupy. V niektorých zariadeniach pri operáciách bedrových kĺbov využívajú počítač, ktorý zameriava postavenie končatiny a kĺbu a operatér si overuje každý pohyb. Rez je len 7 centimetrov dlhý. Výsledkom nových postupov sú menšie bolesti po operácii, ale aj krátky čas hospitalizácie - od jedného do troch dní. FOTO - ARCHÍV SME
BRATISLAVA - Pacienti na niektoré operácie čakajú dlhé mesiace či aj roky.
Bez dlhého čakania robia operácie súkromné zdravotnícke zariadenia. Pacient ale musí zaplatiť.
V prípade výmeny kĺbov stojí operácia aj s rehabilitáciou viac ako stotisíc. Prispieť na ňu môže aj zdravotná poisťovňa.
Profesor Jozef Vojtaššák, zakladateľ súkromnej ortopedickej kliniky, povedal, že s poisťovňami majú dobré skúsenosti. Pacienti, ktorí boli na klinike operovaní, si pred operáciou podali žiadosť, rokovali s poisťovňou a dohodli sa.
Pacient by sa nemal nechať odradiť, ani ak ho poisťovňa na prvý raz odmietne. Ak je presvedčený, že chce práve tohto lekára, mal by s poisťovňou vyjednávať.
Každá poisťovňa má vlastné kritériá na poskytnutie príspevku. Ak ho schváli, prepláca 70 až 80 percent z ceny, ktorú by zaplatila zmluvným lekárom. Zvyšok dopláca pacient.
Lekári súkromných centier tvrdia, že príspevok sa bez problémov vybavuje v poisťovni Dôvera, komplikovanejšie je to vo Všeobecnej zdravotnej.
O príspevok treba požiadať vopred, podmienkou poisťovní je, že ho musia schváliť ešte pred operáciou. Tlačivá žiadostí o príspevok sú v pobočkách poisťovní alebo na ich webových stránkach.
Poisťovne tvrdia, že žiadosti posudzujú bez ohľadu na ich počet, na nezmluvných lekárov nemajú stanovený finančný limit.
"Ak žiadosť spĺňa kritériá, odsúhlasíme ju pre každého nášho poistenca," povedal Radoslav Bielka, hovorca poisťovní Dôvera a Sidéria. Dôvera odsúhlasí príspevok aj vtedy, ak poistenec stratil dôveru k lekárovi, alebo ak nezmluvný lekár poskytuje kvalitnejšie služby ako zmluvný.
Ostatné poisťovne pridelenie príspevku podmienili tým, že vyšetrenie alebo zákrok nie je v kraji, kde má poistenec bydlisko dostupný.
V minulom roku požiadalo Dôveru o príspevok 87 poistencov, z toho 72 vyhovela.
Na jednu pobočku vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni prišlo v minulo roku len niekoľko desiatok žiadostí, poisťovňa z toho schválila jednu desatinu.
Hovorkyňa Spoločnej zdravotnej Marcela Barusová povedala, že takýchto žiadostí je málo. "Máme širokú sieť zmluvných poskytovateľov, vieme zabezpečiť adekvátnu zdravotnú starostlivosť, preto dávame prednosť zmluvným poskytovateľom pred nezmluvnými. Žiadosti sa týkali prevažne stomatologických výkonov a jednodňovej zdravotnej starostlivosti.
Súkromné zariadenia si čoraz viac získavajú dôveru poisťovní. Ak sa časom osvedčia, poisťovne s nimi nakoniec uzatvoria zmluvy. Príkladom je žilinské očné centrum. Jeho konateľ Vladimír Oleár povedali, že začínali bez zmlúv s poisťovňami, po štyroch rokoch si poisťovne získali. Centrum ako prvé získalo v kraji certifikát kvality.
Pacient sa môže domôcť vyšetrenia, ale zaplatí si ho
BRATISLAVA - Dvojročné dievčatko v Zlatých Moravciach liečili na virózu s podozrením na salmonelózu, pričom malo zapálené slepé črevo. Jeho stav sa zhoršil a rodičia ho nakoniec zobrali do inej nemocnice. Tam dievčatku vyoperovali zhnité slepé črevo.
Matka je presvedčená, že zlatomoravské lekárky neurobili vyšetrenia, ktoré by pomohli spresniť diagnózu. Dieťa neposlali na rozbor krvi ani na sonografické vyšetrenie, ktoré matka žiadala.
O tom, aké vyšetrenia má pacient absolvovať, rozhoduje len lekár a nie pacient. Ak pacient na vyšetrení trvá, môžu mu ho urobiť, ale musí si zaň zaplatiť. Pacienti o tejto možnosti často nevedia. Ak vyšetrenie na žiadosť pacienta ukáže patologický nález, podľa hovorkyne úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Radky Miklášovej môže požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o úhradu.
Nemocnice a ambulantní lekári by mali mať pripravené cenníky a vedieť, ako administratívne takéto vyšetrenie zvládnuť.
Súkromné zariadenia urobia požadované vyšetrenie aj bez odporučenia lekára - za úhradu. (dro, red)
Kritériá poisťovní na poskytnutie príspevku
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Koľko uhradí
50 % z ceny, maximálne 305 Sk za preventívnu prehliadku u telovýchovného lekára deťom do 18 rokov, ktoré sú aktívne v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok. Liečbu u nezmluvného lekára alebo v nemocnici, maximálne 5000 Sk za rok - v sume sú zarátané predpísané lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny. Príspevok na liečbu
Žiadosť o príspevok treba podať pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, pobočka poisťovne musí žiadosť vopred odsúhlasiť. Cena za liečbu musí byť vyššia ako 1 000 Sk. Liečba, na ktorú poistenec žiada príspevok, musí byť nedostupná na území samosprávneho kraja, kde má poistenec trvalé bydlisko. Príspevok možno dostať, ak je čakacia lehota u zmluvných lekárov alebo v nemocniciach v kraji najmenej 3 mesiace a zároveň je dlhšia ako najdlhšia čakacia lehota na Slovensku. Podmienkou tiež je, že v kraji nie je možné identifikovať zmluvného poskytovateľa s kratšou čakacou lehotou. Nezmluvný lekár alebo nemocnica musí poisťovni doložiť zoznam zdravotníckych pomôcok, ktoré použije na liečbu. Celková výška príspevku za liečbu vrátane lekárom predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok za rok na jedného poistenca je maximálne 5000 Sk. Aké sú potrebné doklady
žiadosť podáva poistenec v pobočke poisťovne podľa miesta svojho trvalého bydliska pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, v prípade preventívnych prehliadok u telovýchovného lekára sa žiadosť nepredkladá, poisťovni stačí po vyšetrení doložiť potvrdenie o úhrade spolu s preukazom dieťaťa o tom, že je registrovaný v organizovanom športe, aby poisťovňa príspevok vyplatila, poistenec jej musí doložiť originál dokladu o úhrade vydaný poskytovateľom, príspevok vyplatí pobočka v pokladni, poštovou poukážkou alebo bankovým prevodom. Spoločná zdravotná poisťovňa
Poisťovňu treba písomne požiadať v dostatočnom predstihu pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Poistenec musí v žiadosti uviesť dôvody, prečo žiada o príspevok. Aby bola žiadosť odsúhlasená, musí byť vyšetrenie alebo výkon nedostupný u poskytovateľov, ktorí majú s poisťovňou zmluvu. Apollo
Liečba alebo vyšetrenie, na ktoré poistenec žiada príspevok musí byť v kraji u zmluvných lekárov nedostupná. Poistenec nesmie mať voči poisťovni žiadne nesplnené záväzky. Starostlivosť sa uhrádza z verejného zdravotného poistenia. Poisťovňa musí s príspevkom vopred súhlasiť. Výška príspevku je 80 % z ceny zvyčajnej u zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Žiadosť treba doručiť poisťovni minimálne 30 dní pred plánovaným výkonom. Dôvera, Sidéria
Poskytnutie príspevku poisťovňa vopred písomne odsúhlasí na základe písomnej žiadosti poistenca. Písomnú žiadosť teba podať minimálne 30 dní pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti. Poisťovňa posudzuje, či kvalita poskytovania zdravotnej starostlivosti nezmluvného poskytovateľa je na vyššej úrovni v porovnaní s inými poskytovateľmi. Posudzuje aj či a prečo pacient stratil dôveru k doterajšiemu poskytovateľovi. Každý prípad posudzuje poisťovňa individuálne. Príspevok poisťovňa vyplatí po predložení originálnych dokladov o úhrade. Výška príspevku je do výšky 70 % ceny dohodnutej s zmluvnými poskytovateľmi.
