FOTO SME - PAVOL FUNTÁL
Najväčšia Všeobecná zdravotná poisťovňa má na kúpele asi 620 miliónov, čo by malo stačiť asi na 30 000 poukazov vrátane detských. "Máme trikrát viac žiadateľov ako bude môcť uspokojiť," povedal Milan Velecký z VšZP.
Vzájomná zdravotná poisťovňa Dôvera dostala niečo cez 30 miliónov korún. "Počet poistencov, ktorí tento rok absolvujú kúpeľnú starostlivosť na poukaz, bude závisieť napríklad od dĺžky kúpeľného pobytu a od počtu schválených sprievodcov - ošetrovateľov v indikovaných prípadoch. Jeden kúpeľný pobyt poistenca stojí 15- až 20 000 korún, podľa stanoveného počtu ošetrovacích dní," hovorí Mária Lešková z Dôvery.
Prednosť majú pacienti, ktorí sú do kúpeľov predvolávaní, teda tí, čo tam idú hneď - alebo do presne určeného času - po operácii alebo závažnej chorobe. Ťažšie sa na liečenie zrejme dostanú pacienti s chronickým ochorením, ktoré však majú stabilizované, a do kúpeľov chodia len na udržiavanie a zlepšenie stavu. "Uprednostnení budú pacienti, u ktorých sú kúpele pokračovaním liečby," hovorí Velecký. Podobne chcú postupovať aj ostatné poisťovne.
Od januára všetku agendu okolo kúpeľov vybavujú zdravotné poisťovne. Presun kompetencií zo Sociálnej poisťovne spôsobil problémy. Najprv na zmenu zabudli poslanci a príslušný zákon upravili v decembri na poslednú chvíľu. Potom meškali peniaze - zdravotné poisťovne sa nemohli dostať k peniazom pôvodne určeným pre Sociálnu poisťovňu. Nemohli teda ani vybavovať žiadosti pacientov ani objednávať pobyty u prevádzkovateľov kúpeľov.
Peniaze boli na účty poisťovní prevedené až minulý týždeň. "Na kúpeľnú starostlivosť bolo všetkým zdravotným poisťovniam pridelených spolu 501 miliónov korún, pričom v prvom štvrťroku 2004 bolo medzi poisťovne rozdelených 116 miliónov korún," hovorí Radoslava Miklášová z ministerstva zdravotníctva. V týchto dňoch tak môžu poisťovne začať vybavovať prvých žiadateľov a posielať ich do kúpeľov.
Ako je to s tlačivami - platia aj staré či len nové?
Problémy momentálne spôsobujú aj tlačivá návrhov na kúpeľnú liečbu. V obehu sú totiž ešte staré tlačivá Sociálnej poisťovne aj tlačivá zdravotných poisťovní. Pacienti a neraz aj lekári v tom majú zmätok. "Lekárka mi odporúčala kúpeľnú liečbu, ale povedala mi, že tlačivo nemá, lebo nejaké staré už neplatia, a mám si ho ísť zohnať sám, ale nevedela ani povedať, kde," zatelefonoval nám pán Ondrej K. z Bratislavy.
Do decembra kúpele preplácali aj zdravotné poisťovne, aj Sociálna poisťovňa. Pretože od januára už Sociálna poisťovňa s kúpeľmi nič nemá, poistenci by mali mať návrhy len na tlačivách určených pre zdravotné poisťovne. Dostať ich kúpiť v predajniach ŠEVT ako tlačivo číslo 147820.
Zdravotné poisťovne tvrdia, že staré tlačivá Sociálnej poisťovne ešte nejaký čas budú akceptovať.
"Mali sme informácie, že nie všade dostať tie "naše" tlačivá návrhov. Preto zatiaľ akceptujeme aj tie staré aj nové," povedali nám v zdravotnej poisťovni Apollo.
"Do 30. júna 2004 bude Združená zdravotná poisťovňa Sideria-Istota akceptovať aj pôvodné tlačivá sociálnej poisťovne," hovorí poisťovňa Sideria.
Všeobecná zdravotná poisťovňa však nové návrhy (vystavené v tomto roku) akceptuje len na tlačivách určených pre zdravotné poisťovne. Staré návrhy určené pre Sociálnu poisťovňu prijíma, len ak boli vystavené do 28. decembra 2003.
Tlačivá na kúpele by podľa zdravotných poisťovní mal pacientovi dať lekár. Pacient by nemal platiť ani za vypísanie návrhu. Zdravotné poisťovne tento úkon lekárom preplácajú, a v cene je už aj tlačivo. (mar)
Čo platí pacient
450 korún za každý deň pobytu v kúpeľoch (prvý a posledný sa počítajú ako jeden deň).
* Platí sa maximálne za 21 dní.
* Oslobodení sú tí pacienti, ktorí sú oslobodení aj od platenia v nemocnici - osoba s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá sa preukáže rozhodnutím okresného úradu o peňažnom príspevku na kompenzáciu zvýšených výdavkov, dieťa s nariadenou ústavnou výchovou, darcovia krvi, držitelia minimálne striebornej Janského plakety.
* Pacient si pripláca za nadštandard: jednoposteľovú izbu, televízor, varič, extra procedúry...
S akými ochoreniami môžete žiadať o kúpele
* onkologické choroby
* choroby obehového ústrojenstva
* choroby tráviaceho ústrojenstva
* choroby z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
* netuberkulózne choroby dýchacích ciest
* nervové choroby
* choroby pohybového ústrojenstva
* choroby obličiek a močových ciest
* duševné choroby
* kožné choroby
* ženské choroby
* choroby z povolania
Presné diagnózy určuje zákon 98/1995 o Liečebnom poriadku
Ako postupovať, ak chcete kúpele
* Návrh na kúpele vystaví pacientovi lekár.
* Pacient návrh osobne alebo poštou doručí do pobočky svojej zdravotnej poisťovne.
* Návrh musí byť vyplnený správne a úplne vyplnené s opisom ochorenia, na ktoré je kúpeľná starostlivosť navrhnutá a s údajmi o aktuálnej liečbe tohto ochorenia.
* Návrhy na kúpeľnú starostlivosť, ktoré nebudú vybavené do dvanástich mesiacov od ich vypísania, musí poistenec aktualizovať do skončenia trinásteho mesiaca. Aktualizácia znamená aktuálne zhodnotenie zdravotného stavu poistenca, vyšetrení a liečby s posúdením trvania indikácie na kúpeľnú starostlivosť lekárom pre príslušnú indikačnú skupinu.
* Návrh posudzuje revízny lekár poisťovne, prípadne ešte komisia príslušnej poisťovne.
Pacient je o rozhodnutí poisťovne informovaný písomne.
